Qu’est-ce que le dispositif appelé ALD ?

Les Affections Longue Durée (ALD) sont des pathologies qui nécessitent un suivi médical régulier et un traitement spécifique. Selon la gravité de la maladie, la Sécurité sociale peut couvrir la totalité des frais médicaux. Vous vous demandez quelles sont les conditions pour bénéficier de la prise en charge des ALD ? Qui a droit au 100 pour 100 remboursés et les démarches à suivre ? On vous dit tout.

 Qu’est-ce qu’une Affection Longue Durée ?

 Vous ou l’un de vos proches peut souffrir d’une Affection Longue Durée ou ALD. Ces maladies, comme son nom l’indique, demandent un traitement long et par conséquent, une attention continue. En fonction de leur gravité, le traitement peut être très coûteux.

Pour aider les patients, l’Assurance Maladie couvre à 100 % les frais de santé liés à la pathologie, ou bien une partie. En effet, il existe deux types d’ALD : les ALD exonérantes et les ALD non exonérantes.

Il y a 30 maladies reconnues en ALD par l’Assurance maladie. Vous pouvez en consulter la liste sur le site legifrance.gouv.fr.

L’ALD exonérante

L’affection est exonérante si lorsque sa gravité et/ou son caractère chronique nécessitent que le patient ait besoin d’un traitement prolongé et particulièrement coûteux (comme ceux utilisés pour le cancer, mais aussi pour lediabète de type 1 et 2).

La prise en charge des soins en relation avec cette ALD est alors totale (sur la base du tarif de la Sécurité sociale). Le patient est exonéré du paiement du ticket modérateur.

Les frais médicaux du patient et même son « ticket modérateur  », qui est la part des frais normalement non remboursés par l’Assurance Maladie, sont donc couverts.

Néanmoins, certaines dépenses restent à sa charge, notamment les dépassements d’honoraires. Toutefois, une complémentaire santé peut les lui rembourser en partie ou intégralement.

Bon à savoir :  les frais pris en charge sont :

• Les consultations
• Les examens
• Les soins et les médicaments
• L’hospitalisation
• Les transports, sous conditions

L’ALD non exonérante 

L’ALD non exonérante est la pathologie dont la durée d’évolution est supérieure à 6 mois. Elle permet au patient de bénéficier d’un arrêt de travail de plus de 6 mois et de bénéficier de la prise en charge des transports en lien avec l’ALD. Mais elle n’ouvre pas droit à l’exonération du ticket modérateur pour les soins et les médicaments qui sont remboursés aux taux habituels de la Sécurité sociale.

 Quand est-on pris en charge à 100 % ? Quelles sont les pathologies qui ouvrent droit à une prise en charge à 100 % ?

Le ministère de la Santé et de la prévention a pour l’instant reconnu 3 types d’ALD exonérantes dont voici la liste :

• Les ALD 30. Diabète, Accident Vasculaire Cérébral (AVC) invalidant, maladie d’Alzheimer, Mucoviscidose…
• Les ALD 31, dites « hors liste ». Cette liste d’Affection Longue Durée est complémentaire à la première. Asthme, endométriose ou l’ulcère chronique en font par exemple partie.
• Les ALD 32, aussi appelées « polypathologies ». Il s’agit d’un cumul de plusieurs affections qui ont un traitement supérieur à 6 mois.

Bon à savoir : les prises en charge de la maladie de cœliaque, de l’appareillage d’un enfant sourd et des soins liés à l’infertilité sont aussi remboursées par l’Assurance Maladie.

 Quelles sont les conditions pour bénéficier de l’ALD ?

Vous pensez être atteint d’une ALD ? Parlez-en à votre médecin traitant. Il pourra ainsi faire une demande d’Affection Longue Durée, en remplissant un formulaire appelé « protocole de soins ».

Ce formulaire détaille les soins nécessaires, comme les traitements, les examens ou encore les consultations de professionnels de santé médicaux et paramédicaux. Une fois validé par le médecin de l’Assurance Maladie, l’ALD est enregistrée dans les 48 heures.

L’exonération du ticket modérateur n’est pas accordée à vie. Sa durée varie selon la pathologie, généralement entre 2 et 5 ans. A l’approche de l’échéance, si les soins sont toujours nécessaires, le médecin traitant peut demander un renouvellement de l’ALD.

 Bon à savoir : votre demande de prise en charge ALD a été acceptée par l’Assurance Maladie ? Pensez à mettre à jour votre carte vitale pour bénéficier de la prise en charge à 100 %.

 Questions / réponses

 A-t-on besoin d’une mutuelle quand on est en ALD ?

Oui, car certains frais restent à la charge du patient ! De plus, les soins qui ne sont pas directement liés à une ALD exonérante ne sont pas pris en charge à 100  %. Par exemple, l’achat de lunettes ou le paiement de soins dentaires qui ne sont pas en relation avec l’ALD resteront à votre charge. Il est donc important d’avoir une mutuelle qui couvre tous vos besoins.

Où trouver la prise en charge de mon ALD sur ameli.fr ?

Vous trouverez les détails de votre prise en charge des ALD dans votre espace personnel Ameli, rubrique « Mes informations ».

En 2025, le système des ALD continue de jouer un rôle crucial dans l’accès aux soins pour les personnes atteintes de maladies chroniques graves. Il permet à des millions de Français de bénéficier de traitements essentiels sans se ruiner. Néanmoins, il est important de rester vigilant sur les évolutions de ce dispositif et de bien comprendre ses modalités pour en tirer le meilleur parti.

Si vous pensez être concerné par une ALD, n’hésitez pas à en parler à votre médecin traitant. Il pourra vous guider dans les démarches à suivre pour bénéficier de cette prise en charge spécifique. Votre santé est précieuse, et le système des ALD est là pour vous aider à la préserver, même face aux pathologies les plus lourdes.